Anamnese de cílios

Nome:______________________________________________________________________
Nascimento:___/___/____
Endereço:____________________________________Nº:_____________________________
Bairro:_________________________Cidade:_______________________________________
Telefone Residencial:________________________Celular:_________________________
Profissão:______________________Indicação:____________________________________
Facebook: ____________________________________________________________________
Outros: ______________________________________________________________________
Preenchimento do cliente
Tem crescimento de pelos  sim ( ) não ( )
Queda de pelos nos cílios  sim ( ) não ( )
Está grávida  sim ( ) não ( )
Está amamentando  sim ( ) não ( )
Falhas nos cílios   sim ( ) não ( )
Alergia  sim ( ) não ( ) a quê?_____________________________________________________
Alergia a maquiagem nos olhos?  sim ( ) não ( ) a que?______________________________
Usa lente de contato? _______________
Preenchimento do profissional
Foi realizado teste de sensibilidade? ________________________________
Houve alguma alteração na pele? __________________________________

Técnica realizada:
*Permanente de Cílios
Data:
Tempo de aplicação dos produtos:
*Coloração de Cílios
Data:
Tempo de aplicação da tintura:
Cor utilizada:
*Alongamento Fio a Fio
Data 1º aplicação:
Data manutenção:
*Alongamento Tufinhos
Data:
Cola utilizada:
Data Manutenção:
Tipo de fio utilizado:
Acompanhamento:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

 

Deixe um comentário